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11月18日，《欧洲心脏杂志》发表的一项丹麦全国性研究提示，在因静脉血栓栓塞应用口服抗凝药的患者中，同时使用非甾体类抗炎药会导致出血风险增加一倍，且并不仅限于胃肠道出血。

该研究纳入于2012~2022年因首次发生静脉血栓栓塞事件启动口服抗凝治疗的51 794例患者，采用时间依赖性多变量原因特异性Cox回归分析评估同时使用非甾体类抗炎药与医院诊断的出血时间之间的关系。

结果显示，在不使用非甾体类抗炎药期间，出血事件发生率为3.5例/百人年；而在用该类药物期间，出血事件发生率为6.3例/百人年。

多因素Cox回归分析显示，与不使用非甾体类抗炎药相比，用这类药物时出血事件发生风险增加1.09倍，其中使用布洛芬、双氯芬酸、萘普生时出血风险分别增加79%、2.30倍、3.10倍。

与不使用非甾体类抗炎药相比，使用非甾体类抗炎药时消化道出血、颅内出血、出血引起的贫血风险分别增加1.24倍、2.22倍、1.99倍，胸部与呼吸道出血（HR=1.36，95%CI：0.67~2.77）、尿路出血（HR=1.57，95%CI：0.98~2.51）风险有所增加，但无统计学意义。

在使用不同抗凝药（新型口服抗凝药或华法林）以及不同亚型静脉血栓栓塞（深静脉血栓形成或肺栓塞）的患者中，得到的分析结果均一致。

作者指出，该研究结果强调，在为接受口服抗凝药治疗的静脉血栓栓塞患者开具非甾体类抗炎药时，应警惕出血风险。对于一些患者来说，尽管存在出血风险，但治疗疼痛和炎症对于改善他们的生活质量可能是值得的。应始终考虑同时使用质子泵抑制剂来预防胃肠道出血。

然而，在评估这些患者开始使用非甾体类抗炎药的益处和风险时，临床医生应评估患者的总出血风险，而不仅仅考虑胃肠道出血。在使用这类药物之前，应始终考虑更安全的替代方案，例如物理治疗和扑热息痛。如的确需要用非甾体类抗炎药，对于出血风险高的静脉血栓栓塞患者，可以考虑使用布洛芬而不是双氯芬酸和萘普生。

来源：Bleeding risk using non-steroidal anti-inflammatory drugs with anticoagulants after venous thromboembolism: a nationwide Danish study. Eur Heart J, 18 November 2024

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